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公開日:2019年6月5日 更新日:2020年5月1日

後期高齢者医療制度申請書ダウンロード(資格)

必要な申請用紙を印刷してご利用ください。

印鑑が必要ない申請もありますが、念のため印鑑をお持ちください。

申請時の必要書類は、各種申請本人確認書類一覧表(PDF:183KB)をご参照ください。

後期高齢者医療再交付申請書

被保険者証の再交付申請用紙です。

区役所の窓口のほか、お近くの区民事務所や福祉事務所で申請を受付しています。また、郵送での申請も可能です。被保険者証は書留郵便にてお送りします。

なお、区役所の窓口でのみ、即時交付ができます。
即時交付には運転免許証、パスポートなど官公署が発行する顔写真付き証明書が必要です。
お持ちでない場合は、その他のご本人を証明するもの(介護保険証など)が2点必要となります。
代理人が手続きする場合は、代理人の方の官公署が発行する顔写真付き証明書も必要となります。
郵送の場合は以下にご提出ください。
【申込先】
〒120-8510
足立区中央本町一丁目17番1号
足立区役所区民部高齢医療・年金課資格収納係

詳しくは、担当課にお問い合わせください。

関連PDFファイル

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お問い合わせ

区民部高齢医療・年金課資格収納係(区役所北館2階)

電話番号:03-3880-6041

ファクス:03-3880-5618

メールフォーム

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くわしくは「足立区からメールを送信できないメールアドレス」をご覧ください。

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