公開日：2024年9月26日　更新日：2025年6月13日

 

（小児）予診票郵送申請書（PDF：603KB）

（小児）予防接種依頼書交付申請書（PDF：127KB）

　里帰り等が理由で２３区外で定期予防接種をご希望の方は、接種前に必ずご申請ください。

　手続きの詳細は該当ページをご確認ください。

帯状疱疹・高齢者インフルエンザ・新型コロナワクチン予防接種依頼書交付申請書（PDF：97KB）

　２３区外で上記定期予防接種の接種をご希望の方に対し、足立区から予防接種依頼書を作成いたします。

　依頼書によって、２３区外での接種も定期接種として扱われます。ご希望の方は接種前に必ずご申請ください。

　※帯状疱疹・高齢者インフルエンザ・新型コロナワクチン定期予防接種については、２３区外での接種費用は自己負担と　　なります。区から接種費用に対する償還払いの制度はありませんのでご了承ください。

委任状（PDF：5KB）

お問い合わせ

衛生部保健予防課予防接種係

電話番号：03-3880-5094

ファクス：03-3880-5602

メールフォーム

お問い合わせフォーム

メールでお問い合わせいただく場合、お使いのメールアドレスによっては、返信することができません。
くわしくは「足立区からメールを送信できないメールアドレス」をご覧ください。