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更新日:2017年9月28日

介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請について

1.新規の指定にあたって

介護予防・日常生活支援総合事業における介護予防生活支援サービス第一号訪問事業(訪問型サービス)および第一号通所事業(通所型サービス)の新規指定については、事前の区への相談および指定申請書の提出をお願いいたします。該当するサービスの届出必要書類等一覧にて必要書類をご確認のうえ、書式をダウンロードしてください。
なお、総合事業の制度については、「介護予防・日常生活支援総合事業の説明会資料」(PDF:2,471KB)をあらかじめよくご確認ください。制度の内容については地域包括ケアシステム推進担当(電話:03-3880-5885)へお問い合わせください。

2.指定申請の流れ

  1. 事前相談(指定予定日の3ヶ月前の25日まで)
  2. 指定申請書の提出(指定予定日の2ヶ月前の25日まで)
  3. 指定前実地調査
  4. 指定の決定
スケジュール(例)
事前相談期限 指定申請書提出期限 指定予定日

1月25日

(指定予定日の3ヶ月前の25日まで)

2月25日

(指定予定日の2ヶ月前の25日まで)

4月1日

事前相談および指定申請書の提出期限は、上表の例のとおりです。いずれの場合も、1週間前までに事前予約が必要です。なお、サービス提供については、毎月1日付けで開始することができます。

3.事前相談に係る書類のダウンロードについて

指定申請をするにあたっては、以下の各種書類をご用意の上、事前相談を行ってください。

  1. 事前相談について(PDF:10KB)
  2. 様式1介護予防・生活支援サービス事業計画概要書(ワード:114KB)
  3. 様式2法人概要(ワード:34KB)

提出物及び部数

様式1「介護予防・生活支援サービス事業計画概要書」1部

様式2法人概要1部

建物計画図(室別面積が記入してある平面図)1部※様式の指定はございません。

(様式はダウンロードしてご使用ください。)

建築基準法等の手続き

対象となる建築物については、建築基準法および東京都福祉のまちづくり推進条例に適合していることが条件になります。
建築物に関するお問い合わせ先は、下記のとおりです。

  • 建築審査課審査第一係(荒川以北で国道4号線以北及び千住地区の区域)(電話:03-3880-5276)
  • 建築審査課審査第二係(審査第一係の所管以外の区域)(電話:03-3880-5277)

4.指定申請に係る書類のダウンロードについて

第一号訪問事業(訪問型サービス)

  1. 区総合事業の指定申請に係る添付書類一覧(訪問型サービス)(ワード:52KB)
  2. 指定申請書(ワード:54KB)
  3. 付表1,1-1(訪問型サービス)【国基準相当型】(エクセル:61KB)
  4. 付表2,2-1(訪問型サービス)【区独自基準型】(エクセル:61KB)
  5. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:47KB)
  6. 参考様式2-1管理者の経歴書(ワード:39KB)
  7. 参考様式2-2サービス提供責任者の経歴書(ワード:39KB)
  8. 参考様式3事業所の平面図(エクセル:28KB)
  9. 参考様式7利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(ワード:28KB)
  10. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  11. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)

第一号通所事業(通所型サービス)

  1. 区総合事業の指定申請に係る添付書類一覧(通所型サービス)(ワード:55KB)
  2. 指定申請書(ワード:54KB)
  3. 付表3,3-1(通所型サービス)【国基準相当型】(エクセル:94KB)
  4. 付表4,4-1(通所型サービス)【区独自基準型】(エクセル:95KB)
  5. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:47KB)
  6. 参考様式8サービス提供実施単位一覧表(ワード:36KB)
  7. 参考様式2-1管理者の経歴書(ワード:39KB)
  8. 参考様式2-2生活相談員の経歴書(ワード:40KB)
  9. 参考様式3事業所の平面図(エクセル:28KB)
  10. 参考様式7苦情処理の措置の概要(ワード:28KB)
  11. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  12. 参考様式15建築物等に係る関係法令確認書(エクセル:37KB)
  13. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)
  14. サービス提供体制強化加算届出書
  15. サービス提供体制強化加算に関する計算書

(様式はダウンロードしてご使用ください。)

5.区外事業者による訪問型サービス、通所型サービスの提供について

区外の指定介護予防訪問介護事業者、指定介護予防通所介護事業者も足立区訪問型サービス、通所型サービスを提供できます。その場合は、区への届出が必要となります。
※平成27年4月以前に指定された事業者のうち、区独自基準相当型サービスの提供をされない場合は、平成27年4月1日付けで国基準相当型サービスのみなし指定を受けているため、届出の必要はありません。

総合事業の新規指定申請に関する届出の書類などのお問い合わせ先は下記のとおりです。
介護保険課介護事業者支援係(電話03-3880-5727)

訪問型サービスの変更届に係る書類のダウンロード

  1. 変更届に係る添付書類一覧(訪問型サービス)
  2. 変更届出書(ワード:46KB)
  3. 付表1,1-1(訪問型サービス)【国基準相当型】(エクセル:61KB)
  4. 付表2,2-1(訪問型サービス)【区独自基準型】(エクセル:61KB)
  5. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:45KB)
  6. 参考様式2-1管理者経歴書(ワード:39KB)
  7. 参考様式2-2サービス提供責任者(訪問事業責任者)の経歴書(ワード:39KB)
  8. 参考様式3平面図(エクセル:28KB)
  9. 参考様式7苦情処理の措置の概要(ワード:28KB)
  10. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  11. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)

通所型サービスの変更届に係る書類のダウンロード

  1. 変更届に係る添付書類一覧(通所型サービス)
  2. 変更届出書(ワード:46KB)
  3. 付表3,3-1(通所型サービス)【国基準相当型】(エクセル:94KB)
  4. 付表4,4-1(通所型サービス)【区独自基準型】(エクセル:95KB)
  5. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:46KB)
  6. 参考様式2-1管理者経歴書(ワード:39KB)
  7. 参考様式2-2生活相談員経歴書(ワード:40KB)
  8. 参考様式3平面図(エクセル:16KB)
  9. 参考様式7苦情処理の措置の概要(ワード:26KB)
  10. 参考様式8サービス提供実施単位一覧表)(ワード:36KB)
  11. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  12. 参考様式15建築物等に係る関係法令確認書(エクセル:37KB)
  13. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)
  14. サービス提供体制強化加算届出書
  15. サービス提供体制強化加算に関する計算書

(様式はダウンロードしてご使用ください。)

7.休止・廃止届

 

事業所を休止又は廃止する場合は、1ヶ月前までに休止・廃止届を提出してください。

1休止・.廃止届(ワード:41KB)

 

8.区独自基準型サービス等の指定申請(平成27年4月以前に指定された事業者用)について

指定介護予防・日常生活支援サービス事業における第一号訪問事業(訪問型サービス)および第一号通所事業(通所型サービス)の区独自基準型サービスの提供開始にあたり、事前に区への届出をお願いいたします。該当するサービスの届出必要書類等一覧にて必要書類をご確認のうえ、書式をダウンロードしてください。
なお、サービス提供については、毎月1日付けで開始することができます。届出提出期限は、(別表)のとおりです。

※平成27年4月以前に指定された事業者のうち、区独自基準相当型サービスの提供をされない場合は、平成27年4月1日付けで国基準相当型サービスのみなし指定を受けているため、届出の必要はありません。


訪問型サービスの届出に係る書類のダウンロード

  1. 区総合事業の指定申請に係る添付書類一覧(訪問型サービス)(ワード:52KB)
  2. 指定申請書(ワード:54KB)
  3. 付表2,2-1(訪問型サービス)【区独自基準型】(エクセル:61KB)
  4. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:45KB)
  5. 参考様式2-1管理者経歴書(ワード:39KB)
  6. 参考様式2-2サービス提供責任者(訪問事業責任者)の経歴書(ワード:39KB)
  7. 参考様式3平面図(エクセル:28KB)
  8. 参考様式7苦情処理の措置の概要(ワード:28KB)
  9. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  10. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)

通所型サービスの届出に係る書類のダウンロード

  1. 区総合事業の指定申請に係る添付書類一覧(通所型サービス)(ワード:55KB)
  2. 指定申請書(ワード:54KB)
  3. 付表4,4-1(通所型サービス)【区独自基準型】(エクセル:95KB)
  4. 参考様式1従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  5. 参考様式2-1管理者経歴書(ワード:39KB)
  6. 参考様式2-2生活相談員経歴書(ワード:40KB)
  7. 参考様式3平面図(エクセル:16KB)
  8. 参考様式7苦情処理の措置の概要(ワード:26KB)
  9. 参考様式8サービス提供実施単位一覧表)(ワード:36KB)
  10. 参考様式9役員等名簿(ワード:38KB)
  11. 参考様式15建築物等に係る関係法令確認書(エクセル:37KB)
  12. 介護予防、日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(体制等状況一覧表もこのファイルをダウンロードしてお使いください)
  13. サービス提供体制強化加算届出書
  14. サービス提供体制強化加算に関する計算書

(様式はダウンロードしてご使用ください。

9.総合事業指定事業所一覧(平成29年10月1日現在)

1.第1号訪問型サービス事業所一覧(区内)(PDF:56KB)

2.第1号訪問型サービス事業所一覧(区外)(PDF:37KB)

3.第1号通所型サービス事業所一覧(区内)(PDF:47KB)

4.第1号通所型サービス事業所一覧(区外)(PDF:37KB)

総合事業のサービスコード及びマスタインタフェーイスについては、下記を参照してください。

http://www.city.adachi.tokyo.jp/koreservice/sougoujigyoukodo.html

10.介護職員処遇改善加算について

1.処遇改善加算申請フロー

処遇改善加算のページhttp://www.city.adachi.tokyo.jp/kaigo/sixyoguukaizennsinnkikousinn.html

11.サービス報酬の請求について

1、説明会の資料を参照してください。

.20160627・30説明会資料(PDF:838KB)

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お問い合わせ

福祉部介護保険課介護事業者支援係

電話番号:03-3880-5727

ファクス:03-3880-5621

Eメール:kaigo@city.adachi.tokyo.jp

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くわしくは「足立区からメールを送信できないメールアドレス」をご覧ください。

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