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更新日:2017年2月1日

委任状(住民票用)

住民票の写しの請求は、親族でも住民票が別世帯であれば代理人としての請求になりますので委任状が必要になります。
委任状はご本人様(依頼する方)がすべて記入し、押印してください。
なお、代理人等による申請の場合、住民票コード又はマイナンバー(個人番号)の記載された住民票の写しは、本人あてへ郵送させていただきますのであらかじめご了承ください。
※ご本人様(依頼する方)が身体的等の理由により記入できない場合は、下記担当までお問い合わせください。

代理人様がお持ちいただくもの

  • 委任状
  • 本人確認資料
    • 【1点確認資料】
      マイナンバーカード(個人番号カード)・住基カード(顔写真付)・運転免許証・パスポート(外国人住民の方を除く)・在留カード・特別永住者証明書等、官公署発行の顔写真付で改竄防止加工のある有効期限内のもの
    • 【2点確認資料】
      住基カード(顔写真無)・健康保険証・年金手帳・クレジットカード・診察券等の資料

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お問い合わせ

戸籍住民課住民記録係
電話番号:03-3880-5724(直)
FAX:03-3880-5664
Eメール:koseki@city.adachi.tokyo.jp

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