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公開日:2021年3月19日 更新日:2021年3月19日

  1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

母子健康手帳 再交付申請フォーム

下記フォームに必要事項を入力後、「送信確認」ボタンをクリックしてください。

送信後、2~3日程度で母子健康手帳を送付いたします。

なお、このフォームは妊娠届出を受け付けるフォームではありません。

妊娠届出書を既に提出され、交付された母子健康手帳を紛失された場合に、母子健康手帳の再交付を受け付けるフォームとなりますので、ご注意ください。

お願いとご注意

  • こちらの入力フォームにご記入いただいた内容は、暗号化技術(SSL)により保護されます
  • メールアドレスを入力していただいた場合、自動返信メールをお送りします。
  • お使いのメールアドレスによっては、返信することができません。くわしくは「足立区からメールを送信できないメールアドレス」をご覧ください
  • 送信された内容はお手元に残りませんので、必要な場合は、あらかじめメールの内容を印刷またはパソコン等に保存してください


※氏名の間にスペースを入力してください。

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郵便番号から入力してください。

※申請者が母親ではない場合ご記入ください。
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申請者と保護者の住所が違う場合はご記入ください。

お子さんが既に出生されている場合は、こちらもご記入ください。

和暦で入力してください。

※里帰りしている等で、別住所に妊娠届出書を送付希望する場合は、こちらに郵便番号から入力してください。

  

お問い合わせ

衛生部保健予防課保健予防係

電話番号:03-3880-5892

ファクス:03-3880-5602

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