別記第3号様式の2(第5条の2関係)

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日生　　
電話　　　(　　　)　　　　　　　
被相続人との続柄(　　　　　　)　　

プール経営承継届

　下記のとおり経営者の地位を相続により承継しましたので、足立区プールの衛生管理に関する条例第3条の2第2項の規定により届け出ます。

記

1　被相続人の氏名
2　被相続人の住所
3　相続開始の年月日　　　　　　　　年　　月　　日
4　プールの名称
5　プールの所在地

添付書類

　(1)　戸籍謄本
　(2)　相続人が2人以上ある場合において、その全員の同意により営業者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書