別記第4号様式(第6条関係)

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

届出者　名称　　　　　　　　　　　　　　　
事務所の所在地　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　　　　　

プール経営承継届

　下記のとおり経営者の地位を合併により承継しましたので、足立区プールの衛生管理に関する条例第3条の2第2項の規定により届け出ます。

記

1　合併により消滅した法人の名称

2　合併により消滅した法人の事務所の所在地

3　合併により消滅した法人の代表者の氏名

4　合併の年月日　　　　年　　月　　日

5　プールの名称

6　プールの所在地

添付書類

　合併後存続する法人又は合併により設立された法人の登記事項証明書