別記第13号様式(第2条関係)
年　　　月　　　日
　（提出先）
　足立区足立保健所長
名称　　　　　　　　　　　　　　　　

主たる事務所の所在地　　　　　　　　　

代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　

電話　　　　(　　　　)　　　　　

クリーニング所の営業者の地位承継届

　下記のとおりクリーニング所の営業者の地位を分割により承継したので、クリーニング業法第5条の3第2項の規定により届け出ます。

記

　1　分割前の法人の名称

　2　分割前の法人の主たる事務所の所在地

　3　分割前の法人の代表者の氏名

　4　分割の年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

　5　施設の名称

　6　施設の所在地

　添付書類
　(1)　分割により営業を承継した法人の登記事項証明書
　(2)　他にクリーニング所を開設しているときは、その名称、所在地、従事者数及びクリーニング師の氏名を記載した書類