別記第8号様式(第9条関係)

年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日生　
電話　　　(　　　)　　　　　　	
　	(法人にあってはその名称、主たる事務所の所在地及び代表者氏名)	

プール再開届

　下記のとおりプールを再開するので、足立区プールの衛生管理に関する条例施行規則第9条第2項の規定により届け出ます。
記
1　プールの名称
2　プールの所在地　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　(　　　)
3　開場の期間及び時間
　(1)　開場期間　　　　年　　　月　　　日　から　　　年　　　月　　　日　まで
　(2)　開場時間　　　　　時　　　分　から　　　時　　　分　まで
4　特約した病院・診療所	
　	名称	　	　	
	所在地	　		
	電話番号	　		
	名称	　		
	所在地	　		
	電話番号	　		
添付書類　　監視人の名簿及びプールの安全及び衛生に関する研修等の受講状況