別記第４号様式(第８条関係)

取下げ届
年　　月　　日　

(提出先)
足立区長　　　　	
申請者の住所又は
主たる事務所の所在地
申請者の氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　

　下記の申請を取り下げたいので、足立区都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第８条第１項の規定により届け出ます。

記

１　低炭素建築物新築等計画の認定申請受付番号
　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
２　低炭素建築物新築等計画の認定申請受付年月日
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
３　認定に係る建築物の位置

４　取下げの理由

　(本欄には記入しないでください。)	
	受付欄	認定番号欄		
	年　　月　　日　　	年　　月　　日　　		
	第　　　　　号　　	第　　　　　号　　		
	係員印		係員印			
(注意)
　　申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。